マイクロエンド,顕微鏡エンド,マイクロ精密治療,歯根破折,の八ヶ岳歯科

蘇った患者

Sun, 18 May 2025 07:44:00 +0900

術後4年

どのような状態から蘇ったのでしょうか？

Multi-Fiberpost method　ファイバーポスト12本使用

初診時
冠を除去したところ、歯肉の中まで深く虫歯になっていました

初診時レントゲン　
直前にかかった歯科医院ではレントゲンを見るなり抜歯しかないと言われた

術後レントゲン（4年後）
われわれ医療人は「NO」から始めて安易に黒タッグをつけてはならない・・・・・・・・・・・・・・・・・
　あなたは抜歯してインプラントを希望されますか？

＊自分の守備範囲を超えたときに「意識のある患者」に対して
トリアージの”黒タッグ”を付けてはいけない＊＊

［黒タッグ（black tag) : カテゴリー0（無呼吸群）死亡、または生命徴候がなく、
直ちに処置を行っても明らかに救命が不可能なもの］Wikipedia

自分が（歯根破折歯を含めて一般的には抜歯を宣告されるような重篤な症状の根管治療、虫歯または症状）の保存治療はやらない（主義も含めて）、やれない、得意では無い、という歯科医師は（自己完結または院内完結するために）決して安易に黒タッグ（＝抜歯）をつけてはならない。完治または延命出来るかもしれない医療機関にご紹介してセカンドオピニオンをお薦めしてあげてください。
特に患者さんが「健康『意識』のある患者さん」であれば尚更です・・・・・・・・・・

　

To be continued・・・・・・・・・Don't miss it

MTAを使ったパーフォレーション（＝根尖が破壊された）根管の治療

Mon, 05 May 2025 11:12:00 +0900

MTAとは：主成分のポルトランドセメントに造影剤として酸化ビスマスを添加した歯科用覆髄剤で、穿孔部封鎖、逆根管充填等に使用する．水酸化カルシウムをしのぐ硬組織誘導能を示し、生体為害性が少ない事から、直接覆髄やパーフォレーション(穿孔）部の治療に用いられる（日本歯内療法学会学術用語集から）

【症例１】:　下の初診時レントゲン写真で上の前歯4本全て根尖孔がパーフォレーション(穿孔）して、それぞれの根尖部に病巣の黒い影が見えます。
初診時レントゲン

このように、太くておまけに長い金属製の柱(メタルコア)が入っていれば、この時点で恐らく大多数の歯医者さんでは「うちではこれを取り除くことは不可能です、取れたとしても歯が割れる危険性があります。抜歯かそのまま放置して様子を見るしかありません」と診断されるでしょう。どうしても抜きたくないと言えば「最後の方法として、歯根端切除という方法が有ります。外科的に根の長さが短かくなりますが、先端を切断して、根の先から薬を詰める方法です」と説明されるでしょう。(しかし前歯では容易ですが、通常大臼歯の内側の歯根(舌側根、口蓋根)では難易度が高くなり、歯根端切除も不可能で抜歯と宣言される可能性があります。
短かくなるという大きな欠点ばかりではなく、除去できなかったメタルコアから根尖を切断したところまでに取残した根管内の感染物質の清掃は完全にできるはずもなく、根端窩洞に充填しても根管内の汚染物質は放置された状態で、埋葬（臭いものにふた）されたことになります。

しかし切断面に露出する根尖付近の神経の通路(側枝)やイスムス、フィンと呼ぶ根管内のすき間のような構造物等の封鎖が不完全であれば、そこから埋葬した(筈の)感染物質が漏れ出し、病巣が再発して失敗します。最低3mm切断する事が通説となっていますが、それとても統計的な一つの目安にすぎません。根管系の構造は簡単ではなく、人それぞれで出現する場所は様々です。マイクロスコープで確認しながらそれらを全て含む穴（根端窩洞)を開ければいいと言われますが、出血の中で見落とさない保証はありません。

歯根が長ければまだ耐えられるでしょうが、もともと歯根が短いなり歯周病で支持する骨が少ない場合は3mmも短くなれば致命的と言えるでしょう。
八ヶ岳歯科では近年旧来の外科的な歯根端切除は殆ど行っていません。
歯内的歯根端切除(当院オリジナルの、根管内から行う非外科的な歯根端切除法)をまれにするぐらいです。歯根が短くなる、また術後の再発のリスクがある療法を避ける事と、この症例のようにほとんどの症例でScoopOut&Multi-Fiberpost法により良好な結果を得られているからです。

右上１,2番のコアを除去すると感染歯質だらけでした. "一般的には"抜歯"されてもおかしく有りません。これから感染歯質をエキスカで徹底的に除去してから、ラバーダム隔壁（マトリックス）を作り、根管治療に移ります。幸い感染歯質は歯の保存が出来る範囲で留まっていました。しかしこの時点で歯肉縁上の健康な残存歯質はまったく無く、フェルールと呼ばれる歯の周りの壁（1.5〜2mm以上無いとポストコアが脱落する、歯根破折をおこすと言われている）が無いばかりか、歯肉縁下に入り込んでいました＝マイナス・フェルール。
これからラバーダムのための隔壁（ラバーダム・マトリックス）を築造が必要です。その前に感染象牙質（むし歯）の部分を完璧に除去しなければなりません。もっと歯肉の下に潜ってしまいます。
Zitzmann NU.らはフェルールが全周1.5mm未満は”ホープレス”に分類するようです、すなわち”海外”の基準から言えば「一般的には」どころか「完全に抜歯」(＝トリアージの黒タグ）が付けられる症例です。そして
インプラントか入れ歯になっていたのでしょうか？

根管壁の感染象牙質（＝軟化象牙質＝むし歯に感染した象牙質）を検知液で染め出して、手用器具のスプーンエキスカベータで除去したらこのように大きな空洞になりました。
感染象牙質の完全除去は歯科における硬組織疾患の治療においては基本的かつ必須の要件です。
がん治療においてもオペ時にがん組織を完全除去できなければ何年後かに再発、転移となります。
むし歯の悪化速度は癌に比べれば遅いのか数年では結果が出ないことが救い（？）なのかも知れません。

*根尖部の穿孔(せんこう、パーフォレーション）
根の先端の穴が大きく破壊されて、根尖孔外の軟組織が見えます。治療期間中根管内への水酸化カルシウム、抗生物質、ホルムアルデヒド等々の薬は一切使用しません. それらがなくても根管内の感染物質を”ScoopOut(くり抜く）ことによって自然に治る事と、根菅象牙質を弱くしたり根菅外の歯周組織への為害作用があるからです。

IMC（internal matrics concept)により穴を塞いでからMTA で封鎖、他の2歯も同様の処置を行いました.　4歯とも外科的処置は有りません。　象牙質を脆弱化する(歯根破折をおこす)=根管拡大中の次亜塩素酸ソーダ、EDTA等の薬物=は一切使用していません。　もう一点大切なことがあります。根尖に詰められているMTAが
パーフォレーション（穿孔）している穴のみに詰められている事です。周りの壁や途中の壁に一切余分なセメントが付いてない事です。周りの壁に壁塗りの状態でセメントが付いていれば中に入れるファイバーポストやセメント（接着剤）の接着力が格段に悪くなります。
すなわち強度ががくんと落ちます＝弱い土台になります。すなわちモノブロック構造にはなりません。モノブロックを達成する事で初めてファイバーポストの利用価値が生まれるのです。
しかし根尖にのみスポットで詰める事は至難の技です。
そのように詰める為には、根管の太さと同じサイズの(MTAを根尖に運ぶ器具)MTAキャリア−がなければ不可能です。注射針と同じサイズの器具です。
私の考案したキャリアーは次回にお見せします・・・・・・・・

マルチファイバーポストコアによる“根管封鎖”中です。
”ガッタパーチャによる根管充填”ではありません、象牙質との接着による”根管内の封鎖”で、もちろんモノブロック構造が達成されている事が必須です.

MTAでパーフォレーションを封鎖した後スーパーボンドを流し込み、複数本（マルチ）のファイバーポストを隙間なく補強の為に入れます。それと同時に（後日では駄目です）飛び出したファイバーポストを取り込んだ形で歯冠部用のコアレジン（複合レジン）で頭の部分の支台を築造します。

口腔内でポストコアから頭の部分（コア部分）まで作る方法をビルドアップコアと呼ぶようですが、最近発行の歯科業界誌に「前歯のビルドアップコアは”海外”では禁忌となっているのを忘れないでほしい」と書いている論文がありました。文中のみならずまとめの部分にも繰り返し禁忌だと記載されていました。失敗するからという意味のようですが、この症例でも現在全く何の臨床症状もなく良好に経過しています。この症例も”海外(欧米)”の基準では禁忌だから抜歯となるのでしょうか？

このように頭の先から根の先端まで大黒柱のように何本ものファイバーポストが通っていることが歯根破折を予防する重要なポイントです．途中で途切れていたり,ガッタパーチャ（ゴム製の根菅充填剤）の中に刺さっていたり（つぎはぎ式ファイバーコア）、シングル（１本だけ）のファイバーポストでは強度は劣ります。

よく論文中に他医の根管拡大のデンタルレントゲン像をみて、過剰拡大だとか根管の生理的形態を逸脱しているとかとのコメントをしている方がいますが、この症例のような条件でどうすれば生理学的（解剖学的）根管形態をトレース出来るのでしょうか？
感染象牙質を除去しないで、齲蝕検知液なりスプーンエキスカベータを使用することもせず、感染象牙質を徹底的に除去しないで、虫歯だらけの根管のままファイバーポストを入れてれば根管に追随した理想的な根管形成が出来たと自己満足するのであろうか？
イニシャルトリートメントであれば可能かもしれないが、リトリートメントでこのような条件下でできる筈がない。

術直後です、ガッタパーチャは一切使っていません

海外のため久しぶりに検診で来院されました、術後5年経過しました、根尖の病巣は消失して患者さんの自覚症状も全く有りません。

久しぶりにメンテナンスに来院されました.
臨床症状も無くレントゲンも異常は有りません。
（古い症例ばかりだと御指摘される事がありますが、数年の予後では意味がありません,長い
症例が医療としての証です）

上述した
『フェルールが全周1,5mm未満は”ホープレス”に分類するようです、すなわち”海外”の基準から言えば「一般的には」どころか「完全に抜歯」(＝トリアージの黒タグ）の症例です』
フェルールに関しては14年後の今日でも同様に「残根状態で歯冠部がなければ抜くしかない、コア（土台）が出来ない、歯根が割れる、被せたものが脱落する•・・等々」とトリアージをされて、説得されて、抜歯＆インプラントに誘導されます。この患者さんは当院を見つけて来院された。そして抜歯を免れた。それが全てです。・・・・・・・・That's All

補綴物は当時最も精度の高いメタルセラミックで行いました

【症例２】：ポストコアの穴を開ける時に誤った方向に穿孔して、そのままポストコアを装着し、冠を被せてあった。その為に歯肉が腫れてきた症例

初診時レントゲン

頬側からのレントゲンではポストコアの方向が誤っているようには見えませんが、ポストの陰になっている、向こう側（舌側）に大きな穴があいています。そこに出来た病巣が歯根の左側方まではみ出した形でレントゲン写真に写っています。

上の2枚の画像は鏡像なので、上側が遠心、左側が舌側、右側が頬側です。パーフォレーションがやや遠心寄りにあるためにレントゲンの黒い病巣が遠心部に写っています。
パーフォレーション部をIMCにより処理後にMTAで封鎖．この後不良根管充填がされている根管の拡大を行い、マルチファイバーポストで根管封鎖となりました。

約1年９ヶ月後

外科的処置はまったく行っていません

病巣は殆ど完治し自覚症状も全てなくなりました。第１大臼歯は再根管治療でマルチファイバーポストによる根管封鎖が終了し、これから冠をかぶせる予定になっています。
　　　

【大黒柱的ファイバーポストコア】について
４番も６番も根尖までファイバーポストが大黒柱のように頭のてっぺんから根尖まで途切れなく通しで、しかも１本のみ（シングル）ではなく何本も（マルチファイバーポスト）入っているのがよくわかると思います＝これがもっとも大事なのです、根管だけファイバーポストが入っていても、歯冠部のコア部分と途切れていれば意味が有りません、根管部のみファイバーポストを入れて、後日歯冠部をコアレジンのみを継ぎ足してレジンコアを築盛する方もいますが、歯冠部はレジンのみでファイバーポストは通っていません。それでは歯根からの連続性が失われて強度は半減します．一体（モノブロック）にはなっていないので歯根破折の予防にもなりません。大黒柱ではなくて"つぎはぎ式ファイバーコア”といえるでしょうか。

【根管封鎖＋支台築造同時法】
今までの根管充填では、ガッタパーチャ（ゴムの栓）で根管充填をしてから（その日か次の予約日に）ポストコアの形成をして、コアの型取りをします。その日はそれで終わり、後日コアを装着する。というのが一般的な手順です（間接法）。又は根管充填をした同日に、充填したゴムの栓を部分的に取り除き、スペースを作りそこにファイバーポストを入れる（直接法）方法があります。
それに対して1回で根管封鎖と大黒柱的コアを同時に達成できるのはこのスクープアウト&マルチファイバー法の利点の一つです。

「NO」から始めない生き方

Fri, 02 May 2025 08:01:00 +0900

“Think out of the box"

私とよく似通った発想と生き方だと思いました、沢山の人に読んでもらいたいと思っていましたが残念ながら数年前に販売終了となっていました

朗報！：2022.1.20.集英社文庫版（¥594）で再出版されました必読です.
［中古品で¥1,750〜13,550(！)でコレクターズ・アイテムとなっていました（Amazon）］

加藤友朗医師（米国在住）は2008年に過去には不可能と思われていた腫瘍手術を世界で初めて行った。具体的には、という奇想天外のオペを成功させた日本人である。

すなわち　米国内、外でも実績もエビデンスも皆無の手法を試みて成功させた。

日本では”海外（特に米国）のエビデンス（論文）”が無ければ医療ではない。人体実験だと嘯き、それをweb上で発言される歯科医師がいる。

その人たちに言わせると、加藤医師の行動は人体実験となるのだろうか？

遡れば18世紀ジェンナーが自分の子供（！）に接種した天然痘ワクチンも世界中の患者を救済した。それを発見した経緯は手短に言えば、牛痘にかかった人は天然痘にかからないという民間の経験から始まったことであり当時はそれが拠り所である評価の一つであった。

医療において初めて行うことは全て結果が出る前に行うことであって、その手術方法そのもののエビデンスはなくても、それを行う以前に評価されている手法、術式、薬剤の組合せなり動物実験から得られた結果等の組み合わせで行われるのであって、道端に生えていた草を通りすがりに採取し気まぐれに投薬したり、皮膚に塗ったりするわけではない。

人体実験と嘯く方達も厚労省の指定する適応症とは異なる目的に薬剤を使用したり、厚労省の指定した目的以外に医療用器具、日本の薬事を取得していない海外の機器、薬剤を使用したりすることは学会発表、論文、歯科雑誌等で頻繁に見受けられる。薬でも然りで、ある適応症で製薬された薬がたまたま他の病気に効果が発見されて、未承認を知りながら、患者を救済するためにその薬を自己責任で使用する医師もいる。その結果から適応症が厚労省によって拡大追加されること（*DR）も多い。

*ドラッグリポジショニング（DR）：既存薬に新たな作用を見出し、別の疾患治療薬として開発する創薬戦略。開発中止リスクを軽減できるほか、開発期間を短縮し、費用も抑制できるとして、近年研究が盛んになっている）

薬事に認証されていない使い方、機器、薬剤はすべて違法、人体実験となれば医学の進歩は大きく後退するのではないだろうか？
日本初の医療であれば海外のエビデンスが存在するはずがない。
「アメリカファースト、欧米ファースト」でそれに追随する限り、日本発の歯科医療を考えるべくもない。大戦後何もかも失った時代には”Made in USA”等の輸入品を「上等舶来」と呼んで有り難かったようだが・・・
　

医療では成功率（この言葉もいろいろと問題があるが）100％は有り得ない。しかし歯科医療では国内のある分野の歯科医師の中には全ての症例で100％の成功率を豪語される方もあると聞き及ぶ。しかしそれには但し書きが必要ではなかろうか？「症例を選べば」と。
すなわちその歯科医師の守備範囲内で100%治せるであろう症例のみ選択して治療にあたれば（セーフティーマージンを十分に取れば）その歯科医師の成功率（？）は限りなく100％になるであろう.

世の中の、特に歯科界の論文は、”成功率”という言葉に取り憑かれているのではないだろうか？　”成功率を上げる目的で症例を選ぶ”という本末転倒も甚だしい臨床を行うこと＝成功率至上主義を行う限り何が起こるであろうか？　ある病気でそれに関連する学会、Dr.からガイダンス（指針）がでていることがある。例えば判定基準があってその表に当てはまらない症例はhopeless(助かる望みが無い=黒タッグ）とされる・・・しかしその分野の疾患の治療に長けているDrに委ねれば（成功率100％ではないが・・）「助かる」かもしれない患者も見捨てられる事になってもいいのだろうか？定規で直線を引くように・・・・

「一般的には抜歯」と唱えられている、保存不可能とされている歯科疾患の治療も,"NOから始めれば”全て抜歯となるであろう。そのように考えられている方々に抜死の淵にいる患者さんの為にぜひご一読をお勧めします。それ以外に私のサイトにおとずれる医療関係者はもとより、全ての患者さんにもお勧めします。人生の生き方を考えさせられること必至です。"「NO」からはじめない人生"のためにも・・・・

*Be sure "Think out of the box" !!*
To be continued・・・・informed consent

高橋慶壮東北歯科大学教授は次のように言っています

「どの学問も発展途上では試行錯誤を繰り返すため誤謬が生じるが失敗を恐れずに挑戦した結果と言える。ロマンローラン（仏の作家）の名言（下記）は歯科学の発展においても当てはまる」（2022.5.日歯会雑誌）

CBCT

Tue, 24 Sep 2024 19:36:00 +0900

4月22日,23日を休診してCT室の工事が終わりました。来週ようやくCTの搬入です。まだ照明器具も間に合わず、仮の器具が付いています

4月29日午後10時CTの設置が完了しました！

ある審美歯科医の本音

Tue, 09 Jan 2024 07:27:00 +0900

10月8日から10日まで横浜で第6回日本国際歯科大会があり参加して来ました。世界各地から各分野のオ−ソリティが最新の考えを発表されていましたが、やはり今の歯科界の流行りや風潮を反映してか、大会全体の構成がインプラント、審美にシフトしてしまっている感を得ました。　そのような中である講演で自分の考えが再認識された事がありましたのでご紹介しましょう。

「日本審美歯科協会Presentsイタリア・日本最新のMI審美修復の共演」というプログラムの中の、

Dr.Francesco M.Mangani　“間接的審美保存治療−エビデンスに基づく予知性のある結果を求める取り組み”という1時間40分におよぶ講演でした。　　　　　　　　　　　　　

演者は多くの審美修復の著書もあるTor Vergata 大（Rome)の准教授です。臼歯部(奥歯）の審美的なつめ物の話で、ほとんど見分けのつかないようなきれいな修復でした。ところが,その講演の最後の最後に『イタリアでは歯科医師が奥歯に詰めてもらうときは金合金がほとんどです』と自嘲気味に講演をむすびました。私はそのような審美の大家がまさか、たった今行ったばかりの講演内容である審美と対極にあることを口にするとは思いもよらず、思わず耳を疑いました。日本人の審美歯科医の講演ではまず絶対に有り得ないことです（主催者の複雑な視線を感じる事になるでしょう）
会場を覆ったどよめきと外国人も含めた多くの聴衆のやはり自嘲気味の苦笑いは何だったのでしょうか？ 同時通訳嬢も失笑しながらの通訳でした。

聴衆への受け狙いだけであえてこのようなリスクを冒すでしょうか？私は審美を極めた一人が過去を振りかえり、歯科界（さらに患者）に一石を投じたとのだと感じ入りました。

常日頃臼歯部の”白い詰めものを”と希望される患者さんに「精度と耐久性に関しては何よりも金合金のつめものに勝るものは有りませんし，つめた後にふちを伸ばしてよりぴったりさせる事が出来ますよ」としつこく説明（いや説得！）している事をグローバルに再確認できました。(注：かぶせ物（冠）については精度に関して大差は有りません.但しメタルセラミック※に限りますが・・・・）

私の知る限りでは、日本の歯科医師も自分の奥歯のつめ物はほとんど金合金です。もちろん私自信もそして最愛のワイフも・・・・・・・・

※オールセラミック、ジルコニア,CAD/CAMはメタルセラミックに比較すると精度は明らかに不良です。歯のかぶせ物や．つめ物の精度というのは、自分の歯とかぶせ物、つめ物の接点がいかに精密に合っているかということですが、歯との接点は単純では有りません。その複雑な接点を精密に再現出来るのは現在のところ金属しか有りません。見えるところはセラミックで、複雑な接点は金属で作られているメタルセラミックは唯一その適合性と審美性を兼ね備えたかぶせものです。

数年前に装着されたジルコニア？かオールセラミックのかぶせ物がファイバーポストごと取れて来院されました。クラウンの周囲が肉眼でも、ぎざぎざでぼんやりしているのが分かります.セメントが一部残っているので、直接法のファイバーポスト(ビルドアップコア)ではなく技工所で作った間接法のファイバーポストコアと思われる。ポストの途中に段差があるのでそこまではスリーブ型のファイバーポストと中心にシングルのファイバーポストが使用されている・・・・？

素人が考えても分かると思いますが、湯のみ茶碗の材料とおなじ陶器（セラミック）で金属でつくられた剃刀の刃のようなシャープな線で複雑な歯との接点を作る事は不可能です（可能ならセラミック製の剃刀が有るはずです）。ましてやCAD/CAMのように模型を光学スキャナーで読み込んでからマシニング加工で作る場合などはそのスキャンする時点で対象物が条件を満たさなければ読み込みの誤差が避けられない事はCAD/CAMの欠点として周知の事実です（読み取りの対象となる模型が不正確＝型取りが不鮮明＝であれば、よりひどいスキャンとなり、歯にぴったり合うものが出来るはずが有りません，すきまだらけのかぶせ物でもレジンセメントが有れば平気だと豪語する人もいます．そのすきまをレジンセメントで埋めればいいからだそうです・・・・😰。

補足：かぶせ物の脱落
皆さんはつめ物やかぶせたものが何年かすれば取れたりした事を経験していませんか？　一般的にはそれが当り前の光景＝歯科医療への常識になっています。では何故そう簡単に取れたり外れたりするのでしょうか？最近、とある歯科医院の歯科衛生士さんが歯根破折の治療を希望されて遠方から来院されました。治療が終わりかぶせる段になって驚かれた事が有りました。　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　To be continued・・・・

コンピューターを過信してはいけません．それよりも腕のいい匠がマイクロスコープを見ながらワックスから作製するのがベストです。技工操作の精度を上げるために型取り前の歯の形成＝削ること＝をマイクロスコープを使用してシャープに単純なラインにする事に神経を注ぎますが，細心の注意をもってしても、高倍率のマイクロスコープで見れば複雑なラインの連続です。その接点をぴったり適合させるには最終的には匠の技しか有りません。

“自分を本当に納得させることが出来れば
人を納得させることは簡単である”

　　　　　　　　利根川進

マイクロエンド2

Mon, 25 Sep 2023 13:08:00 +0900

臨床例左上４番（上顎左側第一小臼歯）の根管治療

拡大倍率はおよそ10倍です。
根管内中央部（イスムスといいます）に汚染された歯質があるので、これを慎重に除去していきます。

ある程度除去が進むと、過去の根管充填剤（オレンジ色）が
周囲の汚染歯質とともに現れてきました。
超音波切削器と大量の水を使用してこれらの汚染歯質を除去・洗浄していきます。

汚染歯質がほぼ除去出来ました

根管内の乾燥には必ず EOGガス滅菌をしたペーパーポイント ※を使用します。
これからさらに倍率を上げて根管先端部の処置に進んでいきます。このような治療は肉眼やルーペ（拡大鏡）では不可能です。

国内最大倍率で根尖孔(根の先の穴でそこから神経などが通っている）を直視しています.２個あります.

このように、精度の高い臨床を行うことによって、この歯はより長持ちすることが期待出来るようになり、
抜歯からインプラント・入れ歯・ブリッジになってしまう確率を下げることが出来るのです。
以上のことから、マイクロスコープ（手術用顕微鏡）は歯科臨床の成績向上に大きな恩恵をもたらしてくれるまさに「鬼に金棒」です。しかしマイクロスコープはあくまでも「金棒」であって、これを操作する歯科医師にも「鬼」であることが要求されます。
患者さんには治療の間、ラバーダム防湿の使用もあいまって１時間近く（難症例では２時間近く）口を開けたままになるなど、ご辛抱していただく必要があります。
しかし、高度な歯科治療を行う上での大事なことですのでご協力をお願いします。

※ペーパーポイント
ペーパーポイントとは、この写真のように紙（ペーパー）で出来た筒のようなものです。用途は根管内の水分の乾燥、止血、薬品の塗布、MTAの充填などです。当医院では、写真のように現在市場に出ている全てのサイズ（#15〜#130）のペーパーポイントを準備しています。
それもEOGガス滅菌を容器ごと行ったものをもちろん滅菌したピンセットで取り出して、根管内に使用するまでピンセット以外は使用しません。

通常、このような用途にはブローチ綿栓（下記の画像）が使用されています。断面が四角い金属の棒（ブローチ）に綿花を指で巻きつけて使用します。指で巻くということは、そこに付着している細菌を綿栓にこすりつけているようなもので、使う前に火であぶったりするものの、滅菌は出来ません。

撮影用に引っぱり出して、久しぶりに巻いたものですから上手ではありません、学生時代にはOKが出るまで（いい形になるまで）何回もやり直しさせられたものです

根管治療の予後を決定づける大きな要素の一つが、いかに無菌下で治療できるかにかかっています。そのためには、全ての器具の滅菌、全ての材料の滅菌、ラバーダム防湿が不可欠です。ペーパーポイントの使用はその流れの一環ですが、そこでブローチ綿栓を使用することは、滅菌の環が切れてしまうことになるのです。
根管治療の材料は特に熱や水分を加えると変質する材料が多いために、オートクレーブ（高圧蒸気滅菌機）にかけることができません。
そこでEOGガス滅菌機が不可欠になるのです。EOGガス滅菌機では例えば、ゴムやプラスチック製品、粉末、紙製のものでも水分や熱が加わらずに平気で滅菌が出来るからです。

また重要なことに根管治療で使用されるほとんどの材料、器具類はメーカーから購入したそのままでは滅菌されていません（一部のメーカーでペーパーポイントを滅菌した物を用意していますが）。全ての物を滅菌して初めて根管治療でも良好な予後を残せるのです。
歯内療法の器具材料は年々新しいものが出てきますがそれに飛びつく前に自分の歯内療法が無菌環境下で出来ているかを検証するべきかもしれません。

私も今まで無菌環境下でのエンドを目指して努力して来ましたが、マイクロ、CT、Ni-Ti(ニッケルチタン)ファイル、、エンドモーターや現在のような多種多様なテクニックもない時代であっても良好な予後を残せて来たのはツールやテクニック以前にラバーダムを含めた無菌環境意識がもっとも効果を上げたのではないかと思うこのごろです。

Ochsenbein のことば

「しばしば歯科医師は自身の学術的・技術的な熟練度ではなく、治療材料に信頼を置く傾向がある。歯科医師は多くの治療材料に囲まれて教育されており、そのために問題を解決する時にも、器材や治療材料に依存しすぎる傾向が強い」と戒めています。

Ochsenbeinの言っている事は、高価なマシンが無くてもドリップで美味しい珈琲が出来るのと同じです。

もちろん、腕の卓越したバリスタが、薫り高い豆を挽いて、ていねいに煎れてくれれば最高です

デンタルダイヤモンド　2023.４月号

Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 +0900

DENTAL DIAMOND 4月号 (2023年4月1日発行)

Dd接着・保存セミナー「スーパーボンドを活用した垂直性歯根破折歯の保存療法」の中で
参考文献の番号誤記が2箇所ありましたので、訂正させて頂きます。

P61図45

複雑な根管系のくりぬき?：イスムス。無髄歯では薄く染まるう蝕象牙質第2層は脱灰　誤14）正11）

P64図48

歯頸部深い部分は・・・・・　誤15）正11）

読者の皆様ならびに関係者の皆様にはご迷惑をお掛けしますが、訂正のほどよろしくお願い致します

(自然？）マジックマージン

Thu, 24 Nov 2022 12:17:00 +0900

症例：自然マジック？

10年ぶりに検診で来院された患者さんです、当時白金加金インレーで充填し
ました.当然マジックマージンをしていましたが歯軋りによって咬耗（こうもう＝上下の歯がお互いに咬み合わされて磨耗すること）した面をご覧ください。
言わずもがな、これこそが金合金の最大のメリットです.
と言うのは、歯軋りをした時にレジン充填（コンポジットレジン、CR）や
セラミック・インレー、銀合金インレーではエナメル質と減り方が異なるために、
充填材料又は歯質の接点が欠けてきます。詰め物をしてから何年か後に穴が空いたり
詰め物が外れたりするのはそれが原因です。しかし、ゴールドインレーは歯ぎしりを
しても、歯質とほぼ同じ減り方で摩耗してへばりつく（自然マジックマージン？？と
言ってもいいのでしょうか）ので接点が欠けることはありません。

拡大しました

それでは金合金ではない詰め物で咬耗した歯はどうなるのでしょうか？これは
保険の銀合金です、矢印の部分の天然歯のエナメル質が欠けています。
銀合金自体はエナメル質よりも硬くて欠ける事はありませんので金属に接する部分のエナメル質のみがどんどん欠けていきます。自然マジックは出来ません。
もちろんまだ欠けていない他の部分の精度は十分ではありませんが・・・

白い詰め物はコンポジットレジンです。いわゆるレジン充填です.
材料的には金合金のような伸びる物性（展延性）は全くありませんのでこのように欠ける事が起こりやすい材料です

当院の治療ではありませんが金合金のお陰で自然マジックができています・・・・・・が、残念ながら他の部分は精度が良くありません（黄緑色矢印）.
材料としてはベストなのにすごく勿体ないことです

マジックマージン（テクニック）とは？

Wed, 23 Nov 2022 13:29:00 +0900

マジックマージン（テクニック）とはインレー（詰め物）を歯に接着した後、金属と歯の接点を金箔細工のように金属のふちをのばして密着させ、隙間を無くし、再発の無い医療を達成するための一つの術式です。

1987年野辺山に八ヶ岳歯科を開設以前から綿々と行って来た再発のない医療のための手法の一つです。
しかし、機を見て敏なりの言葉通り”集患のために”最近始めた歯科医師がなんと多いことか！！　驚きました。例によって、ラバーダム、CT、マイクロスコープ、クラスB滅菌機などの集患対策キーワード（SEO対策）と同様の手法です。
数年前にはマジックマージンでの検索では辛うじて「八ヶ岳歯科」のみがヒットするだけでしたが、今ではゴロゴロ出て来ます。歯科大学の教育では全く触れられる事は有りませんから、当院のホームページから知り得た方が殆どだと思います。以前から（元祖のDr.HoboはUCLAポストグラジュエート・コース）ではバーニッシングではなくホワイトポイントと潤滑剤でのステップの擦り合わせでした・・・現在入手困難な坊主頭のバーニッシングバー（後述）を使用していないマジックマージンはまるで誤魔化しだと考えます)
万が一その用語を知っていた人も必要性からではなくSEO対策のために他所から引っ張り出して（掘り出して）来たに過ぎません。本当に必要性を感じて,その手法を臨床で実際に行なっているとすれば=すでにそれからいっ時も離れる事は出来ない筈だからです。

見分け方：【マジックマージンを正しく実行しているか否かは治療中に使っている「バーニッシングバー」（表面がツルツルの坊主頭のようなバーです＊下の症例での使用バー）を見せていただけますか？とお願いすれば良いでしょう」正しくしているDr.なら嫌な顔ひとつせずにすぐ見せてくれるはずです。表面がツルツルのスキンヘッドみたいに光っています、溝は全くついてません。

バーニッシングバーの種類

信頼性の高いゴールドインレー（金のつめもの）について
いま流行の白い詰めものやセラミックの物性は近年かなり向上しているもののそれらの最先端の歯科修復材料は未だに昔からあるゴールドの利点（鋳造精度,作りやすさ＆耐久性）を追求し目指しているといっていいでしょう。
確実性のある修復法はゴールドのつめものであることは疑問をはさむ余地は有りません。しかし、金を使えばいいかと言うとまったくそうではありません。昔からある金のつめもの、かぶせもののフィット（精度）は下の画像のように決して良くありませんでした。それはマイクロスコープを使わないで肉眼で削り、印象（型どり）の材料もアルジネート印象材と寒天（食品の寒天とほぼ同じもの）という精度の極端に悪い材料でおこなうという事と、実際に技工物を作る技工士さんもマイクロスコープを使わずに肉眼で作るためです（今でもその方法は大多数で行われていますが・・）。そうして作られたものはいわゆる金歯でしか有りません。

この画像は他の歯科医院で詰められたいわゆる”金歯”ですが、精度がお粗末でこれだけ歯と隙間があれば、金合金を使った意味は全くありません。
しかし多くの歯医者さん自身が虫歯になった時につめてもらっている（または詰めてもらいたいと思っている）のは、ハイブリッドインレーやセラミックインレーでも、CR（複合レジン、レジン充填）でもありません。他でもないそれは（精度の高い）ゴールドインレーなのです。その事からも何が本当にいいのかお分かりになると思います。
それは海外の歯医者さんでも同じのようです。

当院ではゴールドインレーを作る時は、マイクロスコープを使い精密に削り、レジン個歯トレーと最新のシリコン印象材を使い、技工士さんはやはりマイクロスコープを使い精密に作製しています。この技工物を見た同業の技工士さんはその精度に全員が全員ため息をつかれます。

●　歯に対するフィットが悪いということは　歯とつめ物の間に分厚いセメント層ができてしまうということです。
強度や硬さがまったく違う素材が　歯と詰めものやかぶせものとの間に存在するのです。薄いほうがいいに決まっています。
●　これがたとえ最新のセメントであろうと関係ありません。それは時間がたてば徐々にだ液の作用で溶けて空間があいてしまい、中に虫歯が出来て脱落してしまいます。詰め物やかぶせものが何年かすると取れてしまったり、痛くなったりするのはそのせいなのです。
●　では、なぜインレーを作るときに金を用いるかといいますと、通常、補綴物と歯との境目は上記の方法をとって、どう精密に作製しても３０ミクロン近い誤差が生じて出来上がってきます。それを解消することがゴールドインレーの場合のみできるのです。

それは装着した後にゴールドインレーのふちの金をグイグイ伸ばしてこの３０ミクロンの隙間を埋めていくのです。それがマジックマージンテクニックという方法です（この名称は故保母須弥也先生が付けられたのですが、コンセプトは同じながら、オリジナルの方法とはかなり違いますので正確には modified magic margin technique と言うべきかも知れません）

　　　　　　　　　　　　　金箔の製造

金は良く伸びます。
わずか１グラムの純金がかなずちでたたいてのばすと　畳一畳にもなるそうです。金箔の製法です（銀合金の場合はそれが不可能です、金属の物性が硬くて展延性（のびる性質）が無く、のびる前にすり切れてしまうからです）。

●　このマジックマージンを行わないゴールドのインレーは銀合金のインレーと何ら優位性はほとんどないと言っても過言ではありません。

症例：
上顎小臼歯のつめものの不適合とそれによる虫歯を見つけました。そのため銀合金インレーを除去したケースです。インレーを除去、虫歯に感染した部分を徹底的に除去し、すべてマイクロスコープ下で治療を行いました。

•マジックマージンテクニックを行う前の表面の拡大像です。肉眼では一見ピカピカですが、マイクロスコープで見るとわずかな段差があります。肉眼での治療ではこれ以上の事は不可能です。何も手を加えていない状態でこれだけの精度でできていなければ、いくらマジックマージンでもふちを延ばすことは出来ません。この精度は、専門家なら一見してわかりますが一流のスキルのある技工士さんがマイクロを使用して丹念に作製しなければとても出来ない精度なのです、特に小臼歯のMOまたはMODインレー(=このように隣り合った部分を含む形の事です）は変形しやすく製作が難しいのです。
上の画像のようなすきまだらけの詰め物をふち（と歯も！）を削って『すり合わせ』してごまかすのとは全く別物です。それをマジックマージンと誤解している歯医者さんもあるようですが・・・それもある意味マジック／妖術？（という意味もある）—と言えるかもしれません・・・

セメントで装着した直後です.これだけ高倍率で見てやっと僅かな段差があるのが分かります

ツルツル坊主頭のバー(バーニッシングバー）でふちをぐいぐいのばします。熱が出ないように潤滑剤を使います。

違う形の坊主頭のバーを場所によって使い分けます。これって手が痛くなる程力がいるんです。
どうしていくら力を入れても削れないつるつるのバーを使うかといいますと、ここで削れるバー
を使えば、ふちを延ばすまえに金合金も（歯も！）削って（すり合わせされて）しまい決して金箔細工のように延ばす事は不可能だからです。
この坊主頭のバーは大変貴重で、以前は普通に手に入りましたが、唯一作っていたドイツのメーカーのカタログからもいつの間にか消えていました。需要がないからです。「しかし無いのであればコストはかかっても特注すればそれを手に入れることは不可能ではありません。マジックマージンの必要性(再発のない医療のためにより精度の高い修復をおこなう)のためなら大したことではありません。知人に貰ったものも有りましたが、最近消耗してしまい、数種類のバーを業者に特注して製作してもらいました。

New magic margin technique.のための器具も最近試用中です。今の方法ではやりにくいために時間がかかる部分のための方法ですが結果が良好なので，インレーの形によってはこれに切り替わって来ています。

完成しました！最初のふちの状態とまるで違うのがお分かりと思います。
ここまで２本の歯で１時間近くかかりました。

コンクリートと地面の接点でAluものびています

症例；インレーのふちが金箔細工のようにのびて貼り付いているのがよりよくわかります、
こうなれば探針（我々が使う先の尖った探リ診る為の器具、当院ではマージンチェック用に
更にとぎとぎに尖らせている探針で探ります）で探ってもカチッとも音がせず境目がまるで
わかりません。ハイブリッドインレー,セラミックインレーやCRインレー、今流行のレジン
充填や銀合金のインレーでは逆立ちしても不可能です（長年にわたっての精度はさらに
雲泥の差となります・・・レジン充填等の症例でリペア（接点が欠けて穴が開いたところに
レジンを詰めて補修すること）なしでの　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10年後20年後の症例は見たことがありません。１年後、２年後良くても全く意味は有りません）

インレーの周囲が黒くなっているのは坊主頭のバーでこすりつけた時にバーの金属が当たった
ところです.十日もすれば落ちるのと、シリコンポイントでの研磨は接点がまくれてしまうので
めったにしません.一見ピカピカになり誤魔化せますが・・・・ホワイトポイントなどが
ここに当たれば歯も削れて（すり合わされて）しまう（！！）事がわかると思います。

別の症例です

これらの様に
当院ではマイクロと（もちろん）エキスカを使用し感染歯質の徹底除去から始まり、
個歯トレーによる精密な型採り・・・マジックマージンに至るまで、全てにわたり
決してイージーではないシビアな治療行程を経て再発、再治療のない精密な修復を
追求しています。それを成し遂げるためには私一人では当然不可能で、
チームとしての優秀な我がスタッフ、院外の技工士さんが”同じ理念を共有”してくれて、
私の度はずれたシビアな要求に応えてくれた結果であることは言うまでも有りません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心から感謝　　　

症例：自然マジック？

10年ぶりに検診で来院された患者さんです、当時白金加金インレーで充填し
ました.当然マジックマージンをしていましたが歯軋りによって咬耗した面を
ご覧ください.言わずもがな、これこそが金合金の最大のメリットです.
と言うのは、歯軋りをした時にレジン充填（コンポジットレジン、CR）や
セラミック・インレー、銀合金インレーではエナメル質と減り方が異なるために、
充填材料又は歯質の接点が欠けてきます。詰め物をしてから何年か後に穴が空いたり
詰め物が外れたりするのはそれが原因です。しかし、ゴールドインレーは歯ぎしりを
しても、歯質とほぼ同じ減り方で摩耗してへばりつく（自然マジックマージン？？と
言ってもいいのでしょうか）ので接点が欠けることはありません。

（数年以上経過した）コンポジットレジン（CR)、セラミックインレー、ジルコニアインレー、
パラジウムインレー、銀合金インレーなどでエナメル質との接点が、上の画像の様にピッタリ
密着しているのをかつて見た事がありません

ソルフィー

Wed, 12 Oct 2022 12:23:00 +0900

根管壁の亀裂（クラック）を超音波で拡大中に外壁までの距離を計測する機器(SOLFY）のモニターディスプレーです

今までは拡大中にカート上の本体に付属している画面を接眼から眼を離して確認していましたが、視線を少し逸らすだけで確認できるようになりました。
次はアシスト側からも確認できるように両面モニターにする予定です。

簡単なモディファイでしたが、ごくわずかですが治療効率が良くなりました。
少しずつ改善することの積み重ねでより高度な医療を患者さんに提供できることを目指しています。