マイクロスコープ,歯根破折治療の八ヶ岳歯科

マイクロスコープ,歯根破折治療の八ヶ岳歯科 http://www.yatsugatake-dental.com 歯根破折になっても多くの症例で抜かずに助けることが出来ます。歯根破折の治療には今まで一旦抜歯をして接着してから元に戻す方法(再植)が主な方法でしたが、条件によっては救えない場合もありました。完全に歯根が分離している場合は再植法となりますが、それ以外の不完全分離の症例に対して当院では抜かずに口の中で接着する治療法を改良し、高い成功率を納めています。抜歯を宣告されたあなたも決して諦めることはありません。ぜひ一度ご相談ください。 ja Copyright 2012 Thu, 10 May 2012 03:17:58 +0900 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss CT 4月22日,23日を休診してCT室の工事が終わりました。工事中も多くの患者さんから、お電話をいただきご迷惑をおかけしましたが来週ようやくCTの搬入です。まだ照明器具も間に合わず、仮の器具が付いています。　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　  4月29日午後10時CTの設置が完了しました！　　　　　　　　　　　  　　　　　　　　　　  4月22日,23日を休診してCT室の工事が終わりました。

工事中も多くの患者さんから、お電話をいただきご迷惑をおかけしましたが来週ようやくCTの搬入です。

まだ照明器具も間に合わず、仮の器具が付いています。

4月29日午後10時CTの設置が完了しました！

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/86.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/86.html Tue, 24 Apr 2012 19:36:00 +0900 自作2 実はもう既にプロトタイプは２月に完成していました。プロトタイプ完成後診療中にテストをしながらパーツの変更や改良、機能の追加を繰り返していましたが最近ほぼ完成形に近くなりましたので途中経過として公開します。名付けて“１5ファンクション”です　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 15ファンクション使用前(これ以外にペダルがさらに２台必要でした)青い部品のついた中央の大きなペダルは、Ｚ社の４ファンクションという大変高価なフットペダルでしたが、大型で使いづらい装置でした。15ファンクション使用後足下が格段にすっきりしました    15の機能がこのコントロールボックス１台に集約されました１.　左下の4方向のスイッチ（ジョイスティック）は超音波装置の4本のハンドピースの作動切り替えスイッチ２．左から２番目のジョイスティックは椅子の上げ下げとバックレストの上げ下げ、の4機能です。マイクロスコープの治療中はいすの角度や高さを微妙に変える必要が多々有ります。それぞれの動き方を最小限になるように特注で油圧装置の動きを変えてあります３.次の３番目のジョイスティックはマイクロスコープのフォーカスの上下、ズームイン、ズームアウトの4機能で上記の4ファンクションペダルに代わるものです。4．黄色のスイッチはハイビジョンカメラの静止画をキャプチャーするフットスイッチです.一人の患者さんに１回の治療で動画はもちろんですがそれ以外に200〜300枚の静止画を撮ります。今までアシスト用には専用のフットスイッチが有り、“REC"といえばキャプチャーしてくれましたが、私の方でも別に撮れるようになったのです。これも以前から欲しいと思っていた大変便利な機能です。というのは、自分が記録しておきたい場面、瞬間は言葉にしているとそれを聞いたアシストがペダルを踏むまでタイムラグが有るのでタイミングが意外と合わないことが有るのです。またアシストが忙しい時にセルフで撮れるというメリットも有ります。５. 右側面に付いている黄色の小さなスイッチは高周波電気メスの作動スイッチで、常時接続されている本体のメインスイッチをオンにすればいつでも使えます。この装置の完成前は電気メスのワゴンをごろごろ引っぱって来て、コンセントに差して、フットペダルを足下に出して・・という準備に無駄な時間がかかりました。使用時は接眼レンズから目を離し、ごちゃついている足元を確認しながらペダルを踏んでいました６．右のフットスイッチは「歯根破折口腔外接着再植法」を行う時にのみ差し込んで使用するスイッチです．この場所の少し後方でマイクロと超音波装置を使用する時に必要になります。差し込むことによりボックスと外部ペダルとが切り替わる回路になっています。１、２は左足で、３、4、５は右足で操作します以上のように今までは多い時には７個のフットペダルやジョイスティックが足元に所せましと並んでいました。当然散らばっているスイッチに足を大幅に移動しないといけないし、左足と右足同時に使いたい時にはかなり無理な姿勢になりました。またマイクロから目を離していちいち足下を確認しないといけないのでそれも極めて非効率的でした。診療の合間に遊びで作製しましたので少し時間がかかりましたが、15ファンクション完成後の今ではマイクロから目を離さずにすべての周辺機器をかかとの移動が無い、つま先のわずかな動きでコントロールできるようになりました。そのおかげで診療が画期的にスムーズに且つスピーディーになりました。 毎日15ファンクションを使いながらもっとこうすればいいという考えが次々と浮かんで来ます。これからも進化を続け改良された時にはまたお見せしたいと思います.そのときには16ファンクション,１７ファンクションになっているかもしれません？                               

実はもう既にプロトタイプは２月に完成していました。プロトタイプ完成後診療中にテストをしながらパーツの変更や改良、機能の追加を繰り返していましたが最近ほぼ完成形に近くなりましたので途中経過として公開します。

名付けて“１5ファンクション”です　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

15ファンクション使用前
(これ以外にペダルがさらに２台必要でした)

青い部品のついた中央の大きなペダルは、Ｚ社の４ファンクションという大変高価なフットペダルでしたが、大型で使いづらい装置でした。

15ファンクション使用後

足下が格段にすっきりしました

15の機能がこのコントロールボックス１台に集約されました

１.　左下の4方向のスイッチ（ジョイスティック）は超音波装置の4本のハンドピースの作動切り替えスイッチ

２．左から２番目のジョイスティックは椅子の上げ下げとバックレストの上げ下げ、の4機能です。
マイクロスコープの治療中はいすの角度や高さを微妙に変える必要が多々有ります。それぞれの動き方を最小限になるように特注で油圧装置の動きを変えてあります

３.次の３番目のジョイスティックはマイクロスコープのフォーカスの上下、ズームイン、ズームアウトの4機能で上記の4ファンクションペダルに代わるものです。

4．黄色のスイッチはハイビジョンカメラの静止画をキャプチャーするフットスイッチです.
一人の患者さんに１回の治療で動画はもちろんですがそれ以外に200〜300枚の静止画を撮ります。今までアシスト用には専用のフットスイッチが有り、“REC"といえばキャプチャーしてくれましたが、私の方でも別に撮れるようになったのです。
これも以前から欲しいと思っていた大変便利な機能です。
というのは、自分が記録しておきたい場面、瞬間は言葉にしているとそれを聞いたアシストがペダルを踏むまでタイムラグが有るのでタイミングが意外と合わないことが有るのです。
またアシストが忙しい時にセルフで撮れるというメリットも有ります。

５. 右側面に付いている黄色の小さなスイッチは高周波電気メスの作動スイッチで、常時接続されている本体のメインスイッチをオンにすればいつでも使えます。
この装置の完成前は電気メスのワゴンをごろごろ引っぱって来て、コンセントに差して、フットペダルを足下に出して・・という準備に無駄な時間がかかりました。使用時は接眼レンズから目を離し、ごちゃついている足元を確認しながらペダルを踏んでいました

６．右のフットスイッチは「歯根破折口腔外接着再植法」を行う時にのみ差し込んで使用するスイッチです．この場所の少し後方でマイクロと超音波装置を使用する時に必要になります。
差し込むことによりボックスと外部ペダルとが切り替わる回路になっています。
１、２は左足で、３、4、５は右足で操作します

以上のように今までは多い時には７個のフットペダルやジョイスティックが足元に所せましと並んでいました。当然散らばっているスイッチに足を大幅に移動しないといけないし、左足と右足同時に使いたい時にはかなり無理な姿勢になりました。またマイクロから目を離していちいち足下を確認しないといけないのでそれも極めて非効率的でした。
診療の合間に遊びで作製しましたので少し時間がかかりましたが、15ファンクション完成後の今ではマイクロから目を離さずにすべての周辺機器をかかとの移動が無い、つま先のわずかな動きでコントロールできるようになりました。そのおかげで診療が画期的にスムーズに且つスピーディーになりました。

毎日15ファンクションを使いながらもっとこうすればいいという考えが次々と浮かんで来ます。これからも進化を続け改良された時にはまたお見せしたいと思います.そのときには16ファンクション,１７ファンクションになっているかもしれません？

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/85.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/85.html Tue, 10 Apr 2012 03:00:00 +0900 自作最近あるものを自作しかけました、診療に関するものですが. これと同じ機能を持つ装置はどこに依頼しても入手不可能だったために自分で作るしかありませんでした。毎日７0〜80％の時間をマイクロスコープの前に座り診療していながらもっと使いやすくするにはどうすればいいのかを考えています。その一つがこの装置なのです。これによってマイクロスコープとその他の周辺機器の取り扱いが格段にスムーズになるので、患者さんによりいい医療を提供できるツールの一つとなることと確信しています.このように開発したり改良した機器は数えきれないほどありますが、出来合いの機器、材料で妥協（満足？）してそれで出来る範囲の仕事をするだけでは納得できる結果は出ないと思っています。　            　　　　　　　　　　　　　　                                                          完成間近です                                                        Ｔo be continued・・・・・最近あるものを自作しかけました、診療に関するものですが. これと同じ機能を持つ装置はどこに依頼しても入手不可能だったために自分で作るしかありませんでした。毎日７0〜80％の時間をマイクロスコープの前に座り診療していながらもっと使いやすくするにはどうすればいいのかを考えています。その一つがこの装置なのです。これによってマイクロスコープとその他の周辺機器の取り扱いが格段にスムーズになるので、患者さんによりいい医療を提供できるツールの一つとなることと確信しています.このように開発したり改良した機器は数えきれないほどありますが、出来合いの機器、材料で妥協（満足？）してそれで出来る範囲の仕事をするだけでは納得できる結果は出ないと思っています。

完成間近です

Ｔo be continued・・・・・

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/81.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/81.html Fri, 30 Mar 2012 10:09:00 +0900 審美との狭間このような記事が最近の日本歯科医師会の広報誌に掲載されました。この下欄にある記事でした。このコラムはその性格上当然吟味された内容でかつ慎重な表現にせざるを得ない中、審美全盛の歯科界である意味英断であると考えました．またコラムニストはそのためにも自分の臨床をあえて語ってくれたのではないでしょうか。このような記事が最近の日本歯科医師会の広報誌に掲載されました。

この下欄にある記事でした。

このコラムはその性格上当然吟味された内容でかつ慎重な表現にせざるを得ない中、審美全盛の歯科界である意味英断であると考えました．またコラムニストはそのためにも自分の臨床をあえて語ってくれたのではないでしょうか。

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/82.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/82.html Wed, 21 Mar 2012 22:10:00 +0900 エキスカについてエキスカとはexcavator(エキスカベーター)の略で、私にとって"再発の無い医療"を目指す上で欠かせない重要な器具の１つです。（excavate=〜を掘りおこす、トンネルを掘るという意味）アメリカの絵本にこんなのがありました.日本での通称名（ユンボ、バックホー）とはまるで違うのを初めて知りました.ムシ歯を掘り起こすのに最適ですね.　　　　　　　 ちなみにアメリカでの元祖バックホーはこれのようです（和製英語と思っていましたがそうではありませんでした）この写真のような形をした器具でスプーンのような形をしている為にスプーンエキスカと呼ばれています。ほとんどこの形の物を使用します。  患者さん毎に交換して、使用のたびに毎回オートクレーブで滅菌するためにはこのように多くの本数が必要になります。これでもまだ全ての本数には足りません。滅菌中のものと滅菌バッグに入っているもの（オペ用のエキスカ）は除かれているからです。これで感染象牙質をカリカリと削ぎ取ったり、スプーンのようにすくい取るのがこの器具の役割です。この器具は何も目新しい器具では有りません。形こそ変化しながらもずいぶん昔からあった器具なのです。しかし以前から有る療法といっても、それが巷間行われているかと言うと他の例に漏れず、必ずしもそうではなさそうです。というのはやはり手間ひまが格段にかかるという欠点が有るからです。ご存じのように虫歯菌は酸を出して水晶と同じ硬度のエナメル質を溶かしたり、象牙質をぼろぼろにします。そのぼろ象牙質の事を軟化象牙質（感染歯質）と呼びます。ぐさぐさに軟らかくなっているからです。軟化象牙質が取り残されていると必ず再発します(と言っても、再発とは一度治った後再び病気が発生するという意味ですから、病巣が取り残されていれば治ったとは言えないので再拡大すると言う表現が適当かもしれません）。がんの治療と同じです。がんの手術時にがん組織を取り残せば再発したり転移したりするのと同じです。感染している部分と健康な部分の境界のデリケートな感触は回転器具だけでは決して手に伝わりません。ハンドインスツルメント（手用器具）のみが削っている時の感触が伝わるのです。この器具では健康な部分は削る事は出来ません、硬すぎるからです。しかし回転器具では健康な象牙質も容易に削れてしまいます。その結果、健康な象牙質を削りすぎたり、神経に穴をあけたり、逆に手かげんして感染部分を取り残したりする医療過誤が起き得ます。齲蝕検知液（カリエスディテクター）と言う虫歯の部分が赤く染まる検査薬も使いますが、それとて万能ではありません。グレーゾーン*（このページ最後に解説あり）があるからです。概略はそれで調べながら取り除いたとしても、最後はエキスカで確認しなければいけません。（上画像）感染している部分は黒いかと言うと決してそうでは有りません。白色（〜薄茶色）のむしばはよく有ります。真っ黒の虫歯よりも白い虫歯の方がずっと悪質で、神経まで進行している事が多いのです。感染象牙質を徹底的に取り除くと最後には硬い象牙質が出てきます。それは上の画像のようにつるつるして光っています。これ以上はエキスカでいくら削ろうとしても刃が立ちません。しかしそこまで至るには地味な治療の繰り返しですごく時間がかかります。タービン等の回転器具で削れば早いし手も疲れません。しかしマイクロスコープを使いエキスカで除去する場合、虫歯の範囲が広く深い時は麻酔から始まって、神経を傷つけないように慎重に感染部分を取り除くのに30分以上かかり、その日は歯髄の保護処置のみで終わる時も有ります。時間がかかった方がいいなんて決して思っていませんが、厳密な再発の無い医療を行うためにはどうしても時間がかかる事は否めません。患者さんにはその点を理解いただければと思います。当院では感染歯質の除去をする時はその様子を必ず患者さんに見てもらっています。マイクロを使用する時はHMD（ヘッドマウントディスプレイ）を装着してリアルタイムで見てもらうか、ハイビジョンか3CCDカメラで録画したものを治療後に見ていただきます。マイクロを使わない場合でも必ず手鏡で感染歯質のある状態から始まりエキスカでカリカリ除去している様子、取り除いた後のピカピカの状態、神経の保護処置をした歯の中、形を整えて型取りする寸前まで全て公開しています。時には、とった型まで見ていただく事も有ります。（これらは最近始めた事ではなく開業して以来ずっと同じ事を行ってきました） 当たり前の事ですがすこしでも虫歯(感染歯質）が残っていたら自信を持って見せることが出来るはずもありません。しかしそれが患者さんへの完全な治療の証であると同時に自分の緊張を強いる意義も有るのです。HMDも手鏡も操作上治療しづらいし、説明しながらの治療はそれだけ時間がかかる事は確かですが患者さんにとっては自分の医療がどうなされているかを知ること、病巣が徹底的に取り除かれている状況を知っていただくいい機会です。口先で「病気の部分を完全に取りましたよ」というだけでは不十分だと思っています。闇から闇の医療ではなくすべてを公開する事ではじめて患者さんのための医療がなされると考えています。その点マイクロスコープを使う事により我々のみでなく患者さんにとっても（今まで）まるで見えなかったものが（強拡大や画像の保存、公開により）見えるようになって、闇から白日のもとへ現れたと言えます。そのかわり従来の何倍もの時間がかかるようになった事と、治療中の緊張がより高まる事となりました。虫歯菌が残っていれば、金属冠なりハイブリッドなり、オールセラミックなりどのような材料で詰めようが被せて密封されようが、中では歯を溶かしながら生きているのです。すごく厄介な細菌なのです。ですから自分の歯を残そうと思ったらまず感染歯質を徹底的に取り除かないと再発(再拡大）します。それは根管治療の時も全く同じです。神経を取ったり再根管治療時にも虫歯の部分が残ったままではいくら素晴らしい根管充填がしてあり根管治療自体の再発が無くても、虫歯が拡大してぼろぼろになってかぶせ物が取れたり、付け根から折れたりします。ScoopOut Technique は根管治療においてこの感染歯質（と感染物質の隠れ家）を徹底的に取り除くために考え出された治療法です。ここまでお話しすればいかに感染歯質の徹底除去が殆どの『再発の無い歯科医療』のための最低条件でかつ必須条件である事に気づかれるかと思います。すなわち新しい器具、材料、薬や新しい療法にとびつく前にすべての歯科医療の最初にクリアされているべき事なのです。このエキスカベーターによる感染歯質の除去も、個歯トレー印象法、ラバーダム、エンドチューブ、マジックマージン、オルタードキャスト法・・・と同じく古くは150年前から存在するベーシックな療法や考え方の１つなのですが・・・＊グレーゾーンについて象牙質う蝕（ムシ歯）は、う窩側壁（ムシ歯の穴の壁）では軟化部（感染軟化象牙質）と健全部の境界が明瞭である。   しかし窩底部（ムシ歯の底の部分）では赤染部（う蝕検知液で赤く染まった部分＝感染軟化象牙質）、不染部（非感染軟化象牙質）、透明象牙質（生体防御層）、健全象牙質ーと連続的に変化します（グレーゾーンのことです）．連続的に変化する齲蝕象牙質をう蝕検知液だけで染め分ける方法には限界がある.　(MANI資料一部改変）エキスカとはexcavator(エキスカベーター)の略で、私にとって"再発の無い医療"を目指す上で欠かせない重要な器具の１つです。
（excavate=〜を掘りおこす、トンネルを掘るという意味）

アメリカの絵本にこんなのがありました.日本での通称名（ユンボ、バックホー）とはまるで違うのを初めて知りました.ムシ歯を掘り起こすのに最適ですね.

ちなみにアメリカでの元祖バックホーはこれのようです

（和製英語と思っていましたがそうではありませんでした）

この写真のような形をした器具でスプーンのような形をしている為にスプーンエキスカと呼ばれています。ほとんどこの形の物を使用します。

患者さん毎に交換して、使用のたびに毎回オートクレーブで滅菌するためにはこのように多くの本数が必要になります。これでもまだ全ての本数には足りません。滅菌中のものと滅菌バッグに入っているもの（オペ用のエキスカ）は除かれているからです。
これで感染象牙質をカリカリと削ぎ取ったり、スプーンのようにすくい取るのがこの器具の役割です。この器具は何も目新しい器具では有りません。形こそ変化しながらもずいぶん昔からあった器具なのです。しかし以前から有る療法といっても、それが巷間行われているかと言うと他の例に漏れず、必ずしもそうではなさそうです。というのはやはり手間ひまが格段にかかるという欠点が有るからです。

ご存じのように虫歯菌は酸を出して水晶と同じ硬度のエナメル質を溶かしたり、象牙質をぼろぼろにします。そのぼろ象牙質の事を軟化象牙質（感染歯質）と呼びます。ぐさぐさに軟らかくなっているからです。
軟化象牙質が取り残されていると必ず再発します(と言っても、再発とは一度治った後再び病気が発生するという意味ですから、病巣が取り残されていれば治ったとは言えないので再拡大すると言う表現が適当かもしれません）。がんの治療と同じです。がんの手術時にがん組織を取り残せば再発したり転移したりするのと同じです。

感染している部分と健康な部分の境界のデリケートな感触は回転器具だけでは決して手に伝わりません。
ハンドインスツルメント（手用器具）のみが削っている時の感触が伝わるのです。この器具では健康な部分は削る事は出来ません、硬すぎるからです。
しかし回転器具では健康な象牙質も容易に削れてしまいます。その結果、健康な象牙質を削りすぎたり、神経に穴をあけたり、逆に手かげんして感染部分を取り残したりする医療過誤が起き得ます。
齲蝕検知液（カリエスディテクター）と言う虫歯の部分が赤く染まる検査薬も使いますが、それとて万能ではありません。グレーゾーン*（このページ最後に解説あり）があるからです。概略はそれで調べながら取り除いたとしても、最後はエキスカで確認しなければいけません。

（上画像）感染している部分は黒いかと言うと決してそうでは有りません。白色（〜薄茶色）のむしばはよく有ります。真っ黒の虫歯よりも白い虫歯の方がずっと悪質で、神経まで進行している事が多いのです。

感染象牙質を徹底的に取り除くと最後には硬い象牙質が出てきます。それは上の画像のようにつるつるして光っています。これ以上はエキスカでいくら削ろうとしても刃が立ちません。

しかしそこまで至るには地味な治療の繰り返しですごく時間がかかります。タービン等の回転器具で削れば早いし手も疲れません。しかしマイクロスコープを使いエキスカで除去する場合、虫歯の範囲が広く深い時は麻酔から始まって、神経を傷つけないように慎重に感染部分を取り除くのに30分以上かかり、その日は歯髄の保護処置のみで終わる時も有ります。
時間がかかった方がいいなんて決して思っていませんが、厳密な再発の無い医療を行うためにはどうしても時間がかかる事は否めません。患者さんにはその点を理解いただければと思います。
当院では感染歯質の除去をする時はその様子を必ず患者さんに見てもらっています。マイクロを使用する時はHMD（ヘッドマウントディスプレイ）を装着してリアルタイムで見てもらうか、ハイビジョンか3CCDカメラで録画したものを治療後に見ていただきます。マイクロを使わない場合でも必ず手鏡で感染歯質のある状態から始まりエキスカでカリカリ除去している様子、取り除いた後のピカピカの状態、神経の保護処置をした歯の中、形を整えて型取りする寸前まで全て公開しています。時には、とった型まで見ていただく事も有ります。（これらは最近始めた事ではなく開業して以来ずっと同じ事を行ってきました）
当たり前の事ですがすこしでも虫歯(感染歯質）が残っていたら自信を持って見せることが出来るはずもありません。しかしそれが患者さんへの完全な治療の証であると同時に自分の緊張を強いる意義も有るのです。
HMDも手鏡も操作上治療しづらいし、説明しながらの治療はそれだけ時間がかかる事は確かですが患者さんにとっては自分の医療がどうなされているかを知ること、病巣が徹底的に取り除かれている状況を知っていただくいい機会です。
口先で「病気の部分を完全に取りましたよ」というだけでは不十分だと思っています。

闇から闇の医療ではなくすべてを公開する事ではじめて患者さんのための医療がなされると考えています。その点マイクロスコープを使う事により我々のみでなく患者さんにとっても（今まで）まるで見えなかったものが（強拡大や画像の保存、公開により）見えるようになって、闇から白日のもとへ現れたと言えます。そのかわり従来の何倍もの時間がかかるようになった事と、治療中の緊張がより高まる事となりました。

虫歯菌が残っていれば、金属冠なりハイブリッドなり、オールセラミックなりどのような材料で詰めようが被せて密封されようが、中では歯を溶かしながら生きているのです。
すごく厄介な細菌なのです。
ですから自分の歯を残そうと思ったらまず感染歯質を徹底的に取り除かないと再発(再拡大）します。それは根管治療の時も全く同じです。神経を取ったり再根管治療時にも虫歯の部分が残ったままではいくら素晴らしい根管充填がしてあり根管治療自体の再発が無くても、虫歯が拡大してぼろぼろになってかぶせ物が取れたり、付け根から折れたりします。
ScoopOut Technique は根管治療においてこの感染歯質（と感染物質の隠れ家）を徹底的に取り除くために考え出された治療法です。

ここまでお話しすればいかに感染歯質の徹底除去が殆どの『再発の無い歯科医療』のための最低条件でかつ必須条件である事に気づかれるかと思います。
すなわち新しい器具、材料、薬や新しい療法にとびつく前にすべての歯科医療の最初にクリアされているべき事なのです。このエキスカベーターによる感染歯質の除去も、個歯トレー印象法、ラバーダム、エンドチューブ、マジックマージン、オルタードキャスト法・・・と同じく古くは150年前から存在するベーシックな療法や考え方の１つなのですが・・・

＊グレーゾーンについて

象牙質う蝕（ムシ歯）は、う窩側壁（ムシ歯の穴の壁）では軟化部（感染軟化象牙質）と健全部の境界が明瞭である。しかし窩底部（ムシ歯の底の部分）では赤染部（う蝕検知液で赤く染まった部分＝感染軟化象牙質）、不染部（非感染軟化象牙質）、透明象牙質（生体防御層）、健全象牙質ーと連続的に変化します（グレーゾーンのことです）．連続的に変化する齲蝕象牙質をう蝕検知液だけで染め分ける方法には限界がある.　(MANI資料一部改変）

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/69.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/69.html Thu, 15 Mar 2012 13:57:00 +0900 髄床底のパーフォレーションこのようにパーフォレーションしている歯を抜歯せずに救済することが出来ると思いますか？左上の第1大臼歯です．髄床底に大きな穴があいています。この歯は歯根破折も併発していました        これは左下の第1大臼歯です　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　他院で抜歯するしかないと言う診断で来院されました.このように穿孔部の面積が大きい場合はMTAでは閉鎖が困難です、泥舟のようになる事と、強度的に問題があるからです.To be continued・・・・ Would you like some coffee? このようにパーフォレーションしている歯を抜歯せずに救済することが出来ると思いますか？

左上の第1大臼歯です．髄床底に大きな穴があいています。この歯は歯根破折も併発していました

これは左下の第1大臼歯です　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

他院で抜歯するしかないと言う診断で来院されました.
このように穿孔部の面積が大きい場合はMTAでは閉鎖が困難です、泥舟のようになる事と、強度的に問題があるからです.

To be continued・・・・

Would you like some coffee?

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/80.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/80.html Thu, 16 Feb 2012 08:26:00 +0900 マイクロスコープ手術用顕微鏡（マイクロスコープ）について歯科治療における大半は、目に見えない細菌と治療の精度との戦いです。八ヶ岳歯科ではその戦いのための武器として3台のマイクロスコープを導入しています。その１台目はドイツ・カールツァイス社製OPMI Pico with MORA interface/3CCD（IKEGAMI）で同仕様のものは長野県では初めてとなりました。２台目もカールツァイス社製でフラッグシップモデルであるOPMI PROergo /xenonをやはり県下歯科大学を含めて初導入となりました。　3台目は予防歯科室にBright Vision LED 5002 を2011.5.に導入しました．衛生士さん専用ですが、Zeiss系のレンズを使用し、コスパ的に十分な性能を持っています                                                                                                                   マイクロスコープは脳外科手術、心臓外科手術、耳鼻科、眼科の手術などでも使用されており、肉眼では見る事の出来ない細かな部分を、顕微鏡レベルでの拡大視野（最大で肉眼の約32倍）で確認しながら処置することが可能です。歯科治療では、歯の根の治療を顕微鏡下で行うマイクロエンド（根管治療）、歯根破折の接着治療法、顕微鏡下で繊細な手術を行うマイクロサージェリー、その他、普段歯を削ったりつめ物をしたりする時にも想像を絶する威力を発揮します。このように、歯科用マイクロスコープは歯科臨床の成績向上に非常に恩恵をもたらしてくれてまさに鬼に金棒です。しかしマイクロは、あくまでも「金棒」であってこれを使用する歯科医師にも｢鬼｣であることが要求されます。つまりマイクロを持たなくてもすでに高度なレベルの医療を行える技量を持つ歯科医師（鬼）が使えばまさに金棒になるのです。また付属の3CCDカメラとハイビジョンカメラにより、治療過程を録画して映像で治療内容を詳細に説明する事も可能となりました。治療によっては、HMD（ヘッドマウントディスプレイ）を装着しながらリアルタイムで治療をライブで見ていただいています。当然そのように治療の映像や静止画を記録、説明するという事は全てを患者さんに公開するわけですから失敗は許されません。われわれにとっては心地よい緊張の連続ですが患者さんにとっては自分の医療がどのようになされているのかを知っていただくこの上ない機会です。 ＨＭＤ（ヘッドマウント・ディスプレイ）使用中その日の治療後には治療中の画像の説明を４０㏌のモニターを使用して行います従来、根の中の神経の治療や、つめ物、かぶせ物の治療は手指感覚で行われていたため、術者の技術(鬼の力量）が治療の予後に大きく影響を与えていました。マイクロスコープを使用しない場合、人間の目では限界があります。一度治療した箇所に細菌が侵入し、再び虫歯に侵されてしまう（再発＝治療のやり直し）例は残念ながら歯科界の現状において多くの報告がなされています。当医院では、この現状に疑問を持ち、欧米諸国では当然のごとく使用されているマイクロスコープを設置し、治療した部位の確実性と封鎖性を高め極限まで『再発のない医療』に力を注いでおります。実際アメリカではすでに1998年に根の治療の専門医がマイクロスコープの使用を義務づけられています。しかし、日本の歯科医院におけるマイクロスコープの使用はまだごく一部（2〜3％）しかないのが現状です。治療の精度が超飛躍的に上がるマイクロスコープが日本で使われないのは、機器の導入費用が高額である事と保険診療が足かせになっている面があります。現在（恐らく将来も）マイクロスコープを使用することで保険点数が増えるわけでは決してありません。さらに、内部が見えなければ、手の感覚だけで比較的短時間で治療を終えられますが、マイクロスコープを使えば細かな感染部位が見えるので、丁寧に取り除くために従来の何倍もの時間がかかります。しかし細かな感染部分が見えてもそれを完全に取り除く意志がなければそれは見えたというだけで終わる事になりますが・・このように、莫大な手間暇がかかるのに国の保険制度では点数がゼロ（収益が上がらない）とは信じられません。マイクロスコープ（手術用顕微鏡）を用いた歯根破折の早期発見歯根破折（歯の根がひび割れ）した場合、一般的にはほぼ100％抜歯をしなければなりませんが、私の治療法（根管内部接着法）を行えばほとんど助けることが出来ます。その治療法や歯根破折の発見にマイクロスコープが大きな働きをしています。過去に使用していたCCDスコープでは、不鮮明であったり、根管の奥深くまで照明が入りにくいといった欠点がありましたが、マイクロスコープによってより鮮明に見る事が出来るようになりました。そのおかげで、今まで見逃されていた初期のひび割れの早期発見や治療がより完璧にしやすくなりました。　上の写真から、どこにひび割れがあるのか　わかりますか？黒い象牙質は幸い軟化象牙質ではありませんでした.光っている部分がそうです.                           これが全て軟化象牙質（感染歯質）であれば保存は困難でした倍率を上げると、このようにひび割れが鮮明に発見出来るのです。この患者さんの場合、まだ自覚症状はありませんでしたが、このまま放置して知らずに時間が経過すれば、まもなくここ（ひび割れの部分）を境に真っ二つに歯が割れるところでした。患者さんにとっては早期発見できて、より簡単に救済できることになり、まさにマイクロスコープの威力です。しかし歯根破折の治療をおこなっていない医療機関では抜歯を患者さんに”説得する”ための有効なツールともなり得ます、CTもしかりです。またこのように歯冠歯質がほとんど無く、残根状態の歯であっても我々は最大限保存の努力をします。しかし一般的には歯根破折の発見以前に「保存不可能」と診断される様なケースです。このマイクロの画像を見せられて抜歯しかないと宣告されればあきらめるしかありません。どちらにも使える両刃の剣（りょうばのつるぎ）といえるかもしれません。   術前のレントゲンです4番の歯根側方と、7番の根尖に影が見えます残根状態でも、感染歯質を取り除いてから、このようにマトリックスを作る事によりラバーダムをかける事は可能ですこの7番の歯が抜かれていたら、この患者さんは５、６、7番の部分義歯か　3本のインプラントになっていました.4番もScoopOutによって根管治療が終わり、4年経過しましたが病巣の影も消えて、何の問題も無く順調に経過しています。あなたならどちらを選びますか？さあここらで1杯カフェしませんか？ケニアのコーヒーはコクがあり美味しいですよThe fastest is beautiful. 手術用顕微鏡（マイクロスコープ）について
歯科治療における大半は、目に見えない細菌と治療の精度との戦いです。
八ヶ岳歯科ではその戦いのための武器として3台のマイクロスコープを導入しています。その１台目はドイツ・カールツァイス社製OPMI Pico with MORA interface/3CCD（IKEGAMI）で同仕様のものは長野県では初めてとなりました。

２台目もカールツァイス社製でフラッグシップモデルであるOPMI PROergo /xenonをやはり県下歯科大学を含めて初導入となりました。

　

3台目は予防歯科室にBright Vision LED 5002 を2011.5.に導入しました．衛生士さん専用ですが、Zeiss系のレンズを使用し、コスパ的に十分な性能を持っています
P1070352.10.jpg

マイクロスコープは脳外科手術、心臓外科手術、耳鼻科、眼科の手術などでも使用されており、
肉眼では見る事の出来ない細かな部分を、顕微鏡レベルでの拡大視野（最大で肉眼の約32倍）で確認しながら処置することが可能です。
歯科治療では、歯の根の治療を顕微鏡下で行うマイクロエンド（根管治療）、歯根破折の接着治療法、顕微鏡下で繊細な手術を行うマイクロサージェリー、その他、普段歯を削ったりつめ物をしたりする時にも想像を絶する威力を発揮します。

このように、歯科用マイクロスコープは歯科臨床の成績向上に非常に恩恵をもたらしてくれてまさに鬼に金棒です。しかしマイクロは、あくまでも「金棒」であってこれを使用する歯科医師にも｢鬼｣であることが要求されます。つまりマイクロを持たなくてもすでに高度なレベルの医療を行える技量を持つ歯科医師（鬼）が使えばまさに金棒になるのです。

また付属の3CCDカメラとハイビジョンカメラにより、治療過程を録画して映像で治療内容を詳細に説明する事も可能となりました。
治療によっては、HMD（ヘッドマウントディスプレイ）を装着しながらリアルタイムで治療をライブで見ていただいています。当然そのように治療の映像や静止画を記録、説明するという事は全てを患者さんに公開するわけですから失敗は許されません。われわれにとっては心地よい緊張の連続ですが患者さんにとっては自分の医療がどのようになされているのかを知っていただくこの上ない機会です。

ＨＭＤ（ヘッドマウント・ディスプレイ）使用中

その日の治療後には治療中の画像の説明を４０㏌のモニターを使用して行います

従来、根の中の神経の治療や、つめ物、かぶせ物の治療は手指感覚で行われていたため、術者の技術(鬼の力量）が治療の予後に大きく影響を与えていました。マイクロスコープを使用しない場合、人間の目では限界があります。一度治療した箇所に細菌が侵入し、再び虫歯に侵されてしまう（再発＝治療のやり直し）例は残念ながら歯科界の現状において多くの報告がなされています。

当医院では、この現状に疑問を持ち、欧米諸国では当然のごとく使用されているマイクロスコープを設置し、治療した部位の確実性と封鎖性を高め極限まで『再発のない医療』に力を注いでおります。
実際アメリカではすでに1998年に根の治療の専門医がマイクロスコープの使用を義務づけられています。しかし、日本の歯科医院におけるマイクロスコープの使用はまだごく一部（2〜3％）しかないのが現状です。

治療の精度が超飛躍的に上がるマイクロスコープが日本で使われないのは、機器の導入費用が高額である事と保険診療が足かせになっている面があります。現在（恐らく将来も）マイクロスコープを使用することで保険点数が増えるわけでは決してありません。さらに、内部が見えなければ、手の感覚だけで比較的短時間で治療を終えられますが、マイクロスコープを使えば細かな感染部位が見えるので、丁寧に取り除くために従来の何倍もの時間がかかります。
しかし細かな感染部分が見えてもそれを完全に取り除く意志がなければそれは見えたというだけで終わる事になりますが・・
このように、莫大な手間暇がかかるのに国の保険制度では点数がゼロ（収益が上がらない）とは信じられません。

マイクロスコープ（手術用顕微鏡）を用いた歯根破折の早期発見

歯根破折（歯の根がひび割れ）した場合、一般的にはほぼ100％抜歯をしなければなりませんが、私の治療法（根管内部接着法）を行えばほとんど助けることが出来ます。その治療法や歯根破折の発見にマイクロスコープが大きな働きをしています。

過去に使用していたCCDスコープでは、不鮮明であったり、根管の奥深くまで照明が入りにくいといった欠点がありましたが、マイクロスコープによってより鮮明に見る事が出来るようになりました。そのおかげで、今まで見逃されていた初期のひび割れの早期発見や治療がより完璧にしやすくなりました。

　上の写真から、どこにひび割れがあるのか
　わかりますか？

黒い象牙質は幸い軟化象牙質ではありませんでした.光っている部分がそうです.
これが全て軟化象牙質（感染歯質）であれば保存は困難でした

倍率を上げると、このようにひび割れが鮮明に発見出来るのです。この患者さんの場合、まだ自覚症状はありませんでしたが、このまま放置して知らずに時間が経過すれば、まもなくここ（ひび割れの部分）を境に真っ二つに歯が割れるところでした。患者さんにとっては早期発見できて、より簡単に救済できることになり、まさにマイクロスコープの威力です。
しかし歯根破折の治療をおこなっていない医療機関では抜歯を患者さんに”説得する”ための有効なツールともなり得ます、CTもしかりです。またこのように歯冠歯質がほとんど無く、残根状態の歯であっても我々は最大限保存の努力をします。しかし一般的には歯根破折の発見以前に「保存不可能」と診断される様なケースです。このマイクロの画像を見せられて抜歯しかないと宣告されればあきらめるしかありません。どちらにも使える両刃の剣（りょうばのつるぎ）といえるかもしれません。


	術前のレントゲンです 4番の歯根側方と、7番の根尖に影が見えます

	残根状態でも、感染歯質を取り除いてから、このようにマトリックスを作る事によりラバーダムをかける事は可能です
	この7番の歯が抜かれていたら、この患者さんは５、６、7番の部分義歯か　3本のインプラントになっていました.4番もScoopOutによって根管治療が終わり、4年経過しましたが病巣の影も消えて、何の問題も無く順調に経過しています。あなたならどちらを選びますか？

さあここらで1杯カフェしませんか？

ケニアのコーヒーはコクがあり美味しいですよ

The fastest is beautiful.

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/29.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/29.html Wed, 08 Feb 2012 18:48:00 +0900 それでもハイブリッドですか？この患者さんは3年前に審美歯科の先生に治療してもらったハイブリッドインレーを入れた歯が痛いという事で来院されました。拝見すると詰め物のふちはすり減って歯と隙間が出来ています（図１〜３）（１）（２）（３）（４）中は虫歯が進行してぼろぼろになっていました.無髄歯なので根管治療(ラバーダムマトリックス）の準備です.同時期に詰めたとなりのハイブリッドインレーも同様に歯との間に隙間が有りそこから深い虫歯になっていました、ため息がでます・・やはりプラスチック（ハイブリッド）の材料的な限界と言えます。精度は白金加金合金（もちろんマジックマージンをおこなった・・!）には及ぶべくも有りません。それでも白い歯がいいですか？でもあなたがカメラの前で大口を開ける歌手であれば別ですが、パヴァロッティのように・・・（・・・・そのような患者さんには当院でもデメリットを重々お話ししてからハイブリッドを装着します。その時も技工士さんにはハイブリッドの材料で出来るだけの最高の精度を要求しますが、大変な仕事のようです・・・）    ミルクティーもいいですねミルクが先か？後か？　ご存知ですか？この患者さんは3年前に審美歯科の先生に治療してもらったハイブリッドインレーを入れた歯が痛いという事で来院されました。拝見すると詰め物のふちはすり減って歯と隙間が出来ています（図１〜３）

（１）

（２）

（３）

（４）中は虫歯が進行してぼろぼろになっていました.無髄歯なので根管治療(ラバーダムマトリックス）の準備です.

同時期に詰めたとなりのハイブリッドインレーも同様に歯との間に隙間が有りそこから深い虫歯になっていました、ため息がでます・・

やはりプラスチック（ハイブリッド）の材料的な限界と言えます。精度は白金加金合金（もちろんマジックマージンをおこなった・・!）には及ぶべくも有りません。それでも白い歯がいいですか？

でもあなたがカメラの前で大口を開ける歌手であれば別ですが、パヴァロッティのように・・・

（・・・・そのような患者さんには当院でもデメリットを重々お話ししてからハイブリッドを装着します。その時も技工士さんにはハイブリッドの材料で出来るだけの最高の精度を要求しますが、大変な仕事のようです・・・）


	ミルクティーもいいですねミルクが先か？後か？　ご存知ですか？

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/64.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/64.html Mon, 06 Feb 2012 16:22:00 +0900 CTの導入がもうすぐです当院にも最新型のCBCT（コーンビーム型CT）が3月に納入されます。今まで根管の形態や、病巣の範囲、骨内欠損の状態で3次元的に分からなかった部分を知る事が出来るようになります。とても高価な器械ですがより高度な根管治療、歯根破折の治療に欠かせないツールとなるでしょう。今までは"心眼”で見ていた歯根の裏側の病巣や骨欠損の状態が明らかになり治療前の情報が増える事によってより正確な治療と、予後の評価が数値的にできる事と患者さんに説明、情報開示が出来るようになるのは大変大きな事です。従来はレントゲンの撮影角度を変えて（偏心撮影）撮った写真を頭の中で合成して、3次元的に見る方法をとって来ましたがそれにも限界がありました。今回のCTの導入は当院の感染予防対策から始まる＝どれだけ困難な事でも患者さんのためになる事は全て行う＝というスタンスの一環です。抜歯する事を前提で患者さんを説得するための道具としてCTを”利用する”のではなく、助ける（保存する）ための道具として”活用する”べきだと考えています。CTを持ったからと言って何でも診断出来るかというとそうではありません、特に歯根破折は完全に分離しているようなものは通常のレントゲンでも容易ですが、初期から中期のステージはＣＴだけでは診断は不可能です。『下手の道具立て』ではなく『上手の道具立て』となれるように今後も研鑽を積んでいきたいと思います。またCT室の完成と装置の設置が出来ればご紹介します。　2012.2.3.この日は今冬最低温度になりました.その時間に起きていなかったために惜しくも撮影出来なかったのですが、この画面の前の時間帯（５時頃）にマイナス26.2℃（！）を記録していました.気象庁が当村で正式に観測を始めてからの最低新記録を達成していたことを後日役場の職員のＫ.Ｔさんから聞きました. 当院にも最新型のCBCT（コーンビーム型CT）が3月に納入されます。

今まで根管の形態や、病巣の範囲、骨内欠損の状態で3次元的に分からなかった部分を知る事が出来るようになります。とても高価な器械ですがより高度な根管治療、歯根破折の治療に欠かせないツールとなるでしょう。今までは"心眼”で見ていた歯根の裏側の病巣や骨欠損の状態が明らかになり治療前の情報が増える事によってより正確な治療と、予後の評価が数値的にできる事と患者さんに説明、情報開示が出来るようになるのは大変大きな事です。

従来はレントゲンの撮影角度を変えて（偏心撮影）撮った写真を頭の中で合成して、3次元的に見る方法をとって来ましたがそれにも限界がありました。

今回のCTの導入は当院の感染予防対策から始まる＝どれだけ困難な事でも患者さんのためになる事は全て行う＝というスタンスの一環です。

抜歯する事を前提で患者さんを説得するための道具としてCTを”利用する”のではなく、助ける（保存する）ための道具として”活用する”べきだと考えています。CTを持ったからと言って何でも診断出来るかというとそうではありません、特に歯根破折は完全に分離しているようなものは通常のレントゲンでも容易ですが、初期から中期のステージはＣＴだけでは診断は不可能です。

『下手の道具立て』ではなく『上手の道具立て』となれるように今後も研鑽を積んでいきたいと思います。

またCT室の完成と装置の設置が出来ればご紹介します。　

2012.2.3.この日は今冬最低温度になりました.その時間に起きていなかったために惜しくも撮影出来なかったのですが、この画面の前の時間帯（５時頃）にマイナス26.2℃（！）を記録していました.気象庁が当村で正式に観測を始めてからの最低新記録を達成していたことを後日役場の職員のＫ.Ｔさんから聞きました.

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/79.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/79.html Sun, 05 Feb 2012 07:14:00 +0900 ある技工士さんの本音歯のつめ物や、かぶせもの、義歯を作ってくれる方が歯科技工士さんです。我々にとっては無くてはならぬパートナーです.再発の無い医療を目指す上で大切な事の１つにその技工物の精度があります。いくら我々が精度の高い根管治療を行い、感染歯質を徹底的に取り除き、歯型を精密に採っても、技工士さんのスキルが低ければ精度の低い、すき間だらけのつめ物やかぶせ物が出来てきます。結局それまでの我々と患者さんの努力と費やした時間は全て水の泡となります。ましてやそれをそのまま詰められたりかぶせられたりすれば、数年でそのすきまから虫歯菌が侵入して再発したり、つめ物・かぶせ物が取れたり、神経が駄目になったり、根管治療済みの根に細菌が再感染して病巣が出来たりして（コロナルリーケージ）患者さんは医原性疾患の被害者となります。それほど重要な位置にある職業です。しかし歯科医師は精度の高い仕事を要求するばかりではだめです。作る側にとって仕事がしやすい模型が提供されていなければシビアな技工物は出来てきません。いい加減な歯型で歯にぴったり合う物の出来るはずがないのです。たとえ世界一の技工士さんがいくら徹夜して頑張っても、与えられた模型以上の完成品は作れないのは明らかです。以前から非常にシビアな仕事をしてくれるある技工士さんがぽろっと漏らした言葉が本音だと思いました。「マージン（冠せ物と歯の境界）がボンヤリして、泡だらけの模型と精度の高いマージンがはっきりした模型が並んでいたら、精密な模型の仕事の方はそれを前に緊張しますし、断然気合いが入りますね・・・・」まるで見本のような理想的な模型と、形成面に凹凸が有り印象の限界がはっきりしない雑な模型とを目の前にすれば前者の方に力が入るのが当たり前だと思います。当然その方が精密に作りやすいであろうし、形成や印象に神経が研ぎすまされた事が模型から一目瞭然であれば、それに応えようというモチベーションが自然とわき上がるのではないでしょうか、その逆も然りでしょうが・・・技工士さんも匠である前に人間だからです。仕事へのモチベーションは経済だけではなく、その仕事への情熱が有るか無いかで決まると言っても間違いではありません。採算を度外視してもベストな仕事をしようと思わせる何かが必要なのです。どの世界でも昔から巨匠と言われた人々は決して経済だけで動いて来たとは思えません。自分の作品を採算を度外視してとことん納得のいくまで寝食を忘れ制作するのではないでしょうか。ラボ（歯科技工所）で最も上手な技工士さんにやってもらうには？ラボには個人経営のところもありますし、何人もでやっているところもあります.トップは超有名な技工士さんでもその弟子が何人もいるところもあります.その中でもやはりスキルのランクが有ります.できれば最も上手な技工士さんに製作してもらうのがいいのに決まっています.しかしそれは簡単なことではありません。それに加えて・・・To be continued・・・　　 2012.1.6.−20.5℃の朝、日本で2番目に寒い処としてTVで紹介されました.しかしこの1ヶ月後の2月3日に当村観測史上最低新記録–26,2℃を達成しました　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯のつめ物や、かぶせもの、義歯を作ってくれる方が歯科技工士さんです。

我々にとっては無くてはならぬパートナーです.

再発の無い医療を目指す上で大切な事の１つにその技工物の精度があります。

いくら我々が精度の高い根管治療を行い、感染歯質を徹底的に取り除き、歯型を精密に採っても、技工士さんのスキルが低ければ精度の低い、すき間だらけのつめ物やかぶせ物が出来てきます。結局それまでの我々と患者さんの努力と費やした時間は全て水の泡となります。

ましてやそれをそのまま詰められたりかぶせられたりすれば、数年でそのすきまから虫歯菌が侵入して再発したり、つめ物・かぶせ物が取れたり、神経が駄目になったり、根管治療済みの根に細菌が再感染して病巣が出来たりして（コロナルリーケージ）患者さんは医原性疾患の被害者となります。

それほど重要な位置にある職業です。

しかし歯科医師は精度の高い仕事を要求するばかりではだめです。作る側にとって仕事がしやすい模型が提供されていなければシビアな技工物は出来てきません。

いい加減な歯型で歯にぴったり合う物の出来るはずがないのです。

たとえ世界一の技工士さんがいくら徹夜して頑張っても、与えられた模型以上の完成品は作れないのは明らかです。

以前から非常にシビアな仕事をしてくれるある技工士さんがぽろっと漏らした言葉が本音だと思いました。

「マージン（冠せ物と歯の境界）がボンヤリして、泡だらけの模型と精度の高いマージンがはっきりした模型が並んでいたら、精密な模型の仕事の方はそれを前に緊張しますし、断然気合いが入りますね・・・・」

まるで見本のような理想的な模型と、形成面に凹凸が有り印象の限界がはっきりしない雑な模型とを目の前にすれば前者の方に力が入るのが当たり前だと思います。当然その方が精密に作りやすいであろうし、形成や印象に神経が研ぎすまされた事が模型から一目瞭然であれば、それに応えようというモチベーションが自然とわき上がるのではないでしょうか、その逆も然りでしょうが・・・技工士さんも匠である前に人間だからです。

仕事へのモチベーションは経済だけではなく、その仕事への情熱が有るか無いかで決まると言っても間違いではありません。採算を度外視してもベストな仕事をしようと思わせる何かが必要なのです。

どの世界でも昔から巨匠と言われた人々は決して経済だけで動いて来たとは思えません。自分の作品を採算を度外視してとことん納得のいくまで寝食を忘れ制作するのではないでしょうか。

ラボ（歯科技工所）で最も上手な技工士さんにやってもらうには？

ラボには個人経営のところもありますし、何人もでやっているところもあります.トップは超有名な技工士さんでもその弟子が何人もいるところもあります.その中でもやはりスキルのランクが有ります.できれば最も上手な技工士さんに製作してもらうのがいいのに決まっています.しかしそれは簡単なことではありません。

それに加えて・・・

To be continued・・・

　　 2012.1.6.−20.5℃の朝、日本で2番目に寒い処としてTVで紹介されました.しかしこの1ヶ月後の2月3日に当村観測史上最低新記録–26,2℃を達成しました

]]> http://www.yatsugatake-dental.com/blog/78.html http://www.yatsugatake-dental.com/blog/78.html Sun, 01 Jan 2012 00:00:00 +0900