| 歯根破折(歯根縦破折、垂直性歯根破折＝VRF）とは？ |
『歯根に限局した縦の破折で、通常,根管の内側に発生し、それが歯根の表面へと外側に広がったもの』と定義されます
(Walton,R.E.1995)
そのひび割れの仕方には下図のように様々な形が有ります。（これらの症例は患者さんが保存を希望されなかった為止む無く抜歯したものですが、現在おこなっている治療法を行えば十分保存出来る症例です）
たったこれだけのひびでも口の中では右の写真のようにひどく腫れるのです
別の症例
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| 歯根破折の症状は？ |
歯根破折になったら一般的には
１.歯肉が腫れる
２.フィステル（歯肉の膿みの出口）ができる
３.かみ合わせると痛い
というような症状が出ます。しかし、１、2のような症状が出てからでは、症状は中等度以上の段階に進んでいます。その頃になるとレントゲン写真上でも明らかな特徴（Ｘ線写真での歯根破折歯の特有な画像８パターンがあります)が見られます。
しかしもっとも早期に発見出来るのが３の「噛み合わせると痛い、違和感が有る」という症状です。ごく初期にはレントゲン上の変化はほとんど有りません、CTでもしかりです。
もっともこれらの症状はその他の虫歯や歯周病の時にもよく見られる症状であることが診断を難しくする原因となります。あらゆる疾病に言える「早期発見・早期治療」は歯根破折歯の治療にも最も必要です。手遅れになるほど治療が難しくなるからです。
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歯根破折(垂直性歯根破折＝VRF）の治療法
ScoopOut ＆Multi-Fiberpost Technique |
【注：歯根破折の治療は自費診療となります。厚労省の見解では、歯根破折の治療法は抜歯となっています。保存療法に関しては保険点数の収載がありません】
財団法人8020 推進財団による『永久歯の抜歯原因調査報告書』によると、歯周病、う蝕に次いで抜歯原因の第3 位（全体の11.4%）に破折が挙げられています。しかしスウェーデンのアクセルソンらによる調査では条件こそ違いますが、抜歯の原因の62％が歯根破折でした。もちろんダントツで一位でした。
どうして日本とスエーデンで違う結果が出ているのでしょうか？ それはスウェーデンが予防歯科の先進国だからです。ずっと前から各国に先駆けて国をあげて予防歯科に取組み、歯周病やむし歯が克服されているので歯根破折が抜歯原因のトップに躍り出るのです。
それと同様に、予防がきちんと行われている医療機関では歯周病や虫歯が予防によって克服されているので抜歯原因の上位に上がらないのです。当院の予防プログラムに入り定期的に通う患者さんもそうですし、（以前から熱心に予防に取り組んでいる）横浜臨床座談会の丸森歯科医院でも同じ傾向のようです。ちなみに（予防ではなく）治療主体の医療機関ではほとんどの治療がムシ歯、歯周病に対する対症療法（抜歯、神経を抜く、つめる、かぶせる、入れ歯を入れる）に追われているために歯根破折による抜歯は深刻な問題とはなりえません．ある意味その医療機関の診療傾向を如実に表すと言えるかも知れません。
このように歯根破折の治療法としては、ほとんど抜歯(治すのではないので治療とは言えませんが）が主体であることは、むしば、歯周病の学問に比べて、歯根破折についての治療がこの四半世紀ほとんど普及していないことを示しています。高齢になればその比率が増えることからも、治療法の確立と普及が望まれてきました。
現在当院でおこなっている 治療法は
A.抜歯して行う口腔外接着再植法(＝再稙法)
B.抜歯しないで行う
「根管内部(口腔内)接着法
by-ScoopOut ＆Multi-Fiberpost
Technique」
の2つがあります
(注: ‘06年に発表した根管長測定器併用根管内部接着法はもうすでに過去の術式となり、マイクロスコープが導入されてからは Bの新しいオリジナルコンセプトの術式となっています。しかしこの療法も明日にはお蔵入りとなっているかもしれません。1分1 秒、より進化した医療を目指しているからです)
割れている状況と条件によりA 又はB のそれぞれ単独か
B➡A または A➡Bを選択します。
A の再稙法は単根( 歯根が1本)で、破折部分が完全に分離しているときは抜くのは簡単ですが、厄介なことに、最も予後が期待されるべき=まだ分離していなくて、おまけに歯根周囲の骨の破壊が少なく、がっちり骨にうずまっている初期〜中期の症例=に対しては、抜歯する際に伴う歯根膜の損傷、または歯がさらに割れる危険が伴います。
特に奥歯(=大臼歯)で,❶ 根が曲っている, ❷ 根が開いている
そのときは割れる確率が大きくなると考えなければなりません。
このことからも治療上最も難しいのがこのタイプと言えます。
その場合選択肢はBしかありませんが歯周組織の改善が不良な場合は後日外科処置 が必要となることが有ります。
Bの口腔内(根管内)接着法は抜歯に伴う危険性はなくなる代わりに、❶の歯根湾曲している場合は根尖まで確実に拡大してファイバーポストを根尖まで入れることがより困難になります。またそれに加えて根管内からの破折線の歯根表面への拡大が内視鏡的な治療となるので A に比べてはるかにテクニックセンシティブと言えます。しかし当院では極力抜歯をせずに治療ができればあえて困難なBを選択します。
しかしA,B ともにもっとも重要な事はすべての行程が完全になされないと、歯根が一体化( モノブロック)とならない為に再破折または再感染を起こす事です。 |
